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美国感控专家XY Song博士:联起手来,打一场有理有序的防“疫”站

作者:Xiaoyan Song

武汉同济医科大学毕业;约翰普金斯流行病学博士; 在美从事院内感染控制20余年

此文仅代表个人意见

 
纵观历史,这不是第一次、也将不是最后一次,人类受到像“新冠”(新型冠状病毒)这种微生物的突袭,而中国也不是第一个受到冲击的国家。但,只有中国做到了“损失”一座城,保卫全中国;“损失”一个国家,保卫全世界的义举。在如今畅行民主自由的世界里,只有中国自主、自觉、自愿的承担了所有的损失和所有的委屈。中国和中国人民所做出的牺牲是全世界有目共睹的,岂是一个“谢”字可以了然。

美国感控专家XY Song博士:联起手来,打一场有理有序的防“疫”站

既然敌人已经冲上来了,接下来的战役也是更加凶险与直接。首先让我们自问“敌人”是谁。在美国,“敌人- 新冠所致疾病”是有两层的。第一层是疑似病例,其必须满足暴露史和临床症状(发热和/或伴有呼吸短促及/或其它呼吸道症状)两个条件。只有疑似病人才可以进行核酸检测。如果阳性就定义为确诊病人。截至二月六日晚,美国CDC共检测了217例疑似病例,确诊了11例,阳性率为5%,换言之,95%的人有理由担心,但更有理由相信新冠也不是百发百中,无所不能的。
对病例的定义在这场阻击战中的重要性是至关重要的,因为它直接牵动着后续的一切行动。因此当对病人检测前,请考虑收集有无暴露史、有无发烧、有无上呼吸道感染症状;结果出来后,请分类统计阳性率与阴性率。每一组数据都传达着不同的、但是重要的信息,我们对这个病毒知道的越多,我们的胜算就越大。
对确诊人群,如何快速缓解症状,降低并发症,降低死亡成为首要任务。发病人群中有的新发病,有的已经持续了几天,有的已近痊愈,但也有的病情不容乐观。首先对新发病人群,应该有密切的流行病调查收集每天的病情变化。从极有限的资料显示,它最初发病时似乎很温和,大多是低烧、干咳、觉得不舒服。
大家很容易被迷惑了。一旦进入人体,它的下行路线以鼻咽部、肺部、消化系统为主路直至排出。所到之处,它会通过咳嗽,发烧,呕吐,腹泻,肺炎提醒人们它的存在。这一路奔波,肺部应该是它最心仪的部位,等穿过胃肠道时,它可能会被其中的胃酸等其它人体保护机制杀死。要验证它是否还活着,需要进行病毒培养,单纯的核酸检测阳性只能表明它曾经来过、但不能说明它还活者。

美国感控专家XY Song博士:联起手来,打一场有理有序的防“疫”站

再说,现在反复强调的“洗手,洗手,再洗手”本身就是针对通过粪-口传播的所有疾病和微生物。如果新冠也正巧是粪-口传播的话,只要大家坚持“洗手、洗手、再洗手”就不会为其由口进入提供机会。在此基础上再加强环境消毒,就是切断粪-口传播的双保险。
新冠对肺的热爱最大程度上的表现在引起肺炎甚至重度肺炎以致肺水肿直至肺衰竭并死亡。对新冠自然病程最完整的记录是由美国医疗团队发表的。它通过对第一例在美国确诊的新冠病人的住院描述,揭示了病人在发病9天时开始出现肺炎的表现。因为团队灵活采用了人道性用药机制,为病人使用了remdesivir,及时制止了病情的恶化。
相似的经历发生在另外两例于美国确诊的夫妇。他们在确诊并在家隔离观察第10天的时候病情急转,住进了医院。新冠的致病特征从这些个例中渐露端倪,接下去我们应该充分考虑中国拥有几千例病人,应该迅速收集有关疾病前期、发展、和预后资料,为制定临床指南提供依据。从人群疾病角度出发,“在何种情况下就诊?”是最迫切的、需要临床流行病学家、尽快用数据回答的问题。一旦就诊,“何时给氧,使用呼吸机及体外循环仪器以最大可能的降低死亡率?”是迫切需要急症科及呼吸科等临床专家共同解决的问题。

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死亡率是描述疾病严重程度的最终指标,但可以影响死亡率的因素太多太多了。用数据说话是降低混淆及其所致的恐惧最有力的工具。截至2月6日美东时间,有216例新冠确诊病例在中国境外的24个国家被发现,其中1例死亡,死亡率为千分之四。与之相比,美国CDC预计在过去的四个月的流感季节中,流感已经夺去了1万美国人的生命,平均死亡率为1%。

同样是一种人传人的传染病,同样引起严重肺炎,但流感所引起的社会关注和恐惧恐怕连新冠的万分之一都不及。
人,天生具有畏惧心,这是一种自然保护机制。但生活还需继续。与其害怕,不如痛击,为自己杀出一条生路。

美国感控专家XY Song博士:联起手来,打一场有理有序的防“疫”站

让我们一起回顾:新冠目前主要的传染源是来自武汉地区的既往暴露者,秋冬季节本来就是几十种上呼吸道病毒横行的时节,在这种情况下,如果有发热,不舒服等症状,高达95%的情况下不是新冠在作怪,而是其它病毒嫁祸与之。
最传统也是最有效的自我保护及保护他人的方式是勤洗手,保持身心健康,咳嗽礼仪,尽量避免去人群聚集的场合。个体差异决定了每个人对新冠的反应不一致。人群大数据是揭开新冠对人类危害的真面目的唯一途径。各专业(医院流行流行病学、传染病学、重症监护、呼吸、等等)互相合作,收集合理数据,用数据带动行动,依靠数据,我们可以打一场有理有序的新寇反击战。人类必赢!
美国感控专家XY Song博士:联起手来,打一场有理有序的防“疫”站

作者:Xiaoyan Song

武汉同济医科大学毕业;翰霍普金斯流行病学博士; 在美从事院内感染控制20余年

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